Вокруг химиотерапии много страхов и мифов. Помимо ухудшения самочувствия на фоне лечения нередко звучат разговоры о «запрете» определенных продуктов: например, часто встречаются табу на употребление грейпфрутового сока, граната, ежевики. Часть этих запретов имеет под собой вполне конкретную фармакологическую основу, а часть – просто тревога.
Ключевой момент, который часто упускают: ни один продукт не вреден сам по себе. Однако некоторые элементы меню действительно влияют на ферменты, которые перерабатывают лекарства. В результате концентрация препарата в крови может измениться – в сторону снижения эффективности или усиления токсичности. Именно поэтому универсального списка не существует: всё зависит от схемы лечения и показателей крови конкретного пациента.
Попросили дать общие рекомендации и развенчать самые распространённые мифы заведующую дневным химиотерапевтическим стационаром №2 ВОНКОЦ Дарью Вячеславовну Богачеву.
Цитрусовые
Грейпфрут и грейпфрутовый сок действительно стоит исключить на период прохождения химиотерапии. Причина – в ферментах, которые участвуют в переработке лекарств.
«Грейпфрут содержит фуранокумарины, которые подавляют работу фермента в кишечнике. Этот фермент очень важен для метаболизма многих противоопухолевых и таргетных препаратов, таблетированных форм, которые используются ежедневно. Также он влияет на отдельные виды гормональной терапии, на противорвотные и обезболивающие препараты. При чрезмерном употреблении сока или фрукта препарат накапливается в крови до токсического уровня – это усиливает побочные эффекты или, напротив, снижает эффективность лечения», – объясняет Дарья Вячеславовна.
Это не значит, что от одного стакана что-то случится, но регулярное употребление делает лечение менее управляемым. При этом апельсины и лимоны в умеренных количествах есть можно – это безопасно.
Ягоды и гранатовый сок
В клинических рекомендациях, на которые опираются врачи, ни гранат, ни ягоды (от клубники до ежевики) в списке строгих запретов не значатся.
«В интернете мы находим много информации о положительном, даже противоопухолевом потенциале гранатового сока. Но нужно понимать, что у граната высокая кислотность. Он может влиять на слизистую желудочно-кишечного тракта и вызывать раздражение. Всё зависит от количества. Если пациент выпьет 100 мл во время ужина, это ни в коем случае не навредит. Но нужно во всём знать меру», – отмечает врач.
Кроме того, гранатовый сок, как и грейпфрутовый, в исследованиях проявляет способность подавлять активность фермента CYP3A4. Злоупотреблять им ради «усиления иммунитета» не стоит – это дополнительная нагрузка на печень, которая и так работает с препаратами.
Какие продукты точно стоит ограничить
Сырое и непастеризованное. Пока иммунитет ослаблен, любая инфекция опаснее обычного. Сырое мясо, рыба (суши, сашими), сырые яйца, непастеризованное молоко и мягкие сыры, свежевыжатые соки без термической обработки – всё это на время лечения лучше убрать. Овощи и фрукты нужно тщательно мыть, а уличную еду обходить стороной.
Алкоголь. Исключить полностью. Он даёт дополнительную нагрузку на печень и может усиливать побочные эффекты.
Травяные добавки и «природные» средства. Один из самых важных пунктов. Некоторые травы (например, зверобой) могут снижать эффективность химиотерапии или усиливать токсичность. Любые добавки, даже витамины в высоких дозах, – только с разрешения онколога.
Если мучает тошнота
Химиотерапия нередко связана с нежелательными явлениями, такими как тошнота. Терпеть сильный дискомфорт не стоит – лучше сразу обратиться к врачу, специалист подберёт препарат, чтобы купировать «побочку».
В питании при тошноте стоит ограничить жирную, жареную и очень острую пищу, избегать резких запахов. Помогает есть часто и понемногу, выбирать блюда комнатной температуры, бульон, сухое печенье.
Если диарея
При расстройстве ЖКТ необходимо на время убрать грубую клетчатку (свежие овощи, фрукты с кожурой, бобовые), кофе и молоко.
При язвах во рту
Отказаться от кислого (цитрусовые, томатный сок), острого, очень горячего и грубого.
Индивидуальный подход – главное правило.
«На терапии действительно возникают различные расстройства пищеварения, отвращение к продуктам, которые пациенты раньше любили – к рыбе, мясу, каким-то фруктам и овощам. Мы должны подобрать тот рацион, который поможет сохранить калорийность и потребление необходимых микроэлементов. Чтобы пациенты могли хорошо себя чувствовать и тем самым снизить риски побочных эффектов от лекарственной терапии», – подчеркивает Дарья Богачева.
Химиотерапия – не время для экспериментов с диетами и «народными» методами. Организм и так работает на пределе. Задача питания – поддержать силы, а не добавить нагрузку.
«Все вопросы о питании, диете, предпочтениях и биологически активных добавках всегда разбираются с докторами на приёмах», – резюмирует врач.